Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи у женщин: лечение медикаментозными и другими методами – Про Почки

Стрессовое недержание мочи

Эта проблема у женщин в возрасте 30–60 лет – явление нередкое: на долю стрессового варианта приходится более половины всех патологий такого рода. Недержание доставляет массу неприятностей и довольно молодым представительницам прекрасного пола, и женщинам в возрасте. С чем связана патология, чем она объясняется и как решать возникшую проблему?

Недержание мочи – как проявляется недуг

Под недержанием у женщин подразумевают нарушение процесса мочеиспускания, которое связано с невозможностью произвольно отрегулировать его. По форме оно может быть как непроизвольным подтеканием небольших порций жидкости, так и полным опорожнением мочевого пузыря.

Такой вид недержания, как стрессовый, относится к истинному недержанию, то есть он не связан с аномалиями строения системы мочевыведения. Данный вид патологии обусловлен слабостью мышц дна таза и несостоятельностью структур (сфинктера), перекрывающих уретральный тракт.

В нормальной ситуации урина удерживается благодаря положительному градиенту давления в уретре. Это означает, что в этом органе давление превышает таковое в мочевом пузыре.

Если это соотношение меняется на обратное, происходит непроизвольное выделение мочи. Это возникает по причине ослабления фасций, связок и мышц в районе малого таза. Страдает функция опоры и фиксации, которую должно выполнять тазовое дно.

Это приводит к опущению мочевыводящих органов и подтеканию мочи.

Причины заболевания

Стрессовое недержание мочи у женщин, или НМПН (недержание мочи при напряжении) – это неспособность удерживать мочу в момент напряжения. Оно может быть спровоцировано целым рядом факторов:

  • беременность, роды;
  • обменные нарушения (ожирение);
  • вредные привычки (табакокурение);
  • нарушения дефекации (запоры);
  • недостаток эстрогенов у пациенток менопаузального возраста;
  • оперативные вмешательства на органах малого таза (среди них – удаление части детородных органов или пангистерэктомия, вмешательства на уретре);
  • хронические воспалительные процессы, затрагивающие систему выведения мочи (цистит, уретрит);
  • выпадение и даже опущение матки;
  • травмы и патологии (грыжи, остеохондроз) пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • другие патологии: паркинсонизм, ОНМК, инфаркт;
  • прием ряда медикаментозных средств и др.

Что касается возрастных изменений, то основными являются атрофические явления, затрагивающие не только детородные органы женщины, но и систему вывода мочи. Атрофия становится катализатором процессов, приводящих к ослаблению мышечных тканей таких органов и их связок, соответственно, это приводит к неспособности контролировать вывод мочи.

Непосредственно же вызывает подтекание/опорожнение любое напряжение, затронувшее тазовые мышцы. Это может быть физическое усилие по подъему тяжести, бег или ходьба в быстром темпе, резкие движения, даже кашель и чихание.

Симптомы, степени НМПН и методы диагностики

При данном виде патологии женщина может на ранних этапах не замечать мелкокапельного подтекания мочи. Затем она обнаруживает выделение урины после напряжения без каких-либо предварительных позывов к опорожнению мочевого пузыря. Не следует путать подтекание мочи с влажными пятнами урины на белье, которые могут оставаться после мочеиспускания при нарушении правил интимной гигиены.

С развитием патологического процесса объем выделяющейся жидкости увеличивается. Согласно принятой классификации, выделяют легкую, средне-тяжелую, тяжелую степени развития заболевания. В первом случае капли мочи истекают при резком напряжении мышц брюшины (чихании и кашле), и женщине достаточно одной гигиенической прокладки в сутки.

Во втором – толерантность к нагрузкам снижается и урина появляется на нижнем белье уже после быстрой ходьбы, бега и даже после резкого подъема на ноги. Женщине требуется от 2 до 4 прокладок в сутки. И последняя степень характеризуется неконтролируемым выделением мочи при спокойной ходьбе и даже в покое.

Требуется уже более 4 прокладок на день.

Такое понятие, как много или мало, и даже смена прокладок – это субъективный способ оценки патологии. Для объективизации используется PAD-тестирование. Процедура длится от 20 минут до 2 суток. Чаще всего на нее отводится 2 часа.

Для этого женщина должна воспользоваться урологической прокладкой, выпив ½ л воды. Прокладка взвешивается до использования и после. Для верификации диагноза проводят вагинальное исследование, УЗИ (при необходимости – МРТ) органов малого таза.

Делают анализ мочи разными методиками и осуществляют уродинамические исследования, позволяющие уточнить тип недержания.

Методы лечения

Лечить заболевание нужно на самом раннем этапе, пока можно воспользоваться консервативными методами.

Терапевтические меры могут быть общими – такими, как борьба с вредными привычками, поддержание массы тела в пределах нормы, здоровый образ жизни и гармоничное питание, нормализация дефекационных процессов или установление графика мочеиспускания, ведение календаря мочеиспускания, уменьшение потребления напитков, содержащих кофеин.

Лечебные меры могут быть специфическими. Например, для НМПН в менопаузальном периоде рассматривается в качестве метода выбора гормональная терапия. При неспособности вообще удерживать мочу может быть рекомендовано оперативное решение проблемы.

Кроме этого, женщины должны заниматься тренировкой мышц тазового дна с помощью специальных упражнений (например, по методике Кегеля), совершать движения с утяжелением.

Медицина на сегодняшний день предлагает аппаратные методы лечения и установления специальных приспособлений, позволяющих контролировать мочеиспускание.

Консервативные методы

Эти методы могут быть медикаментозными и немедикаментозными. При недержании мочи у женщин лечение следует начинать с самых простых упражнений, которые представительница слабого пола может делать в разное время и в любом месте с постепенным переходом к более сложным процедурам, для которых используются тренажеры и аппараты. Среди таковых:

  • упражнения по методике Кегеля;
  • БОС-тренинг;
  • тренажеры и вагинальные конусы;
  • аппаратная стимуляция в медучреждении;
  • психологические упражнения.

Упражнения Кегеля очень просты, их всего 4 группы: задержка струи урины в процессе мочеиспускания, упражнения на выталкивание (действия аналогичны потугам при родовом процессе), медленное и быстрое сжатие.

Единственным недостатком этой методики считается невозможность проконтролировать правильность усилия. Иногда женщины не могут задействовать нужные группы мышц и лишь усугубляют течение патологического процесса.

Чтобы этого избежать, можно порекомендовать упражнения с биологической обратной связью, или БОС-тренинг. Для такой терапии нужны специальные приспособления, точнее, аппарат для регистрации мышечных сокращений.

Он позволяет не только зафиксировать активность мышц, но и стимулировать их с помощью электричества.

Перед применением прибора нужно проконсультироваться со специалистом, так как устройство имеет противопоказания (опухоли, воспаления в активной фазе, кровотечения, тяжелые недуги почек, миокарда и печени).

Для тренировки описываемой группы мышц создано немало компактных приспособлений, позволяющих увеличивать нагрузку постепенно и хорошо тренировать нужные мышцы.

Есть специальные тренажеры, использующие свойства пружины (PelvicToner). Вагинальные конусы – это тоже своего рода тренажеры. Конусы выполнены из пластика, их следует вводить во влагалище дважды в сутки.

К ним в комплекте идут гирьки разной массы, позволяющие постепенно увеличивать нагрузку.

Могут быть рекомендованы методы электростимуляции для восстановления женского здоровья. Они предполагают введение электродов непосредственно в анальное отверстие (прямую кишку) либо во влагалище.

Психотренинг сводится к попыткам отвлечься и задержать мочеиспускание в момент, когда посещение туалета становится необходимым. Желательно отвлекаться хотя бы на несколько минут и удерживать урину.

Медикаментозные методы применяются по усмотрению лечащего врача, чаще всего у возрастных пациенток с гормональными нарушениями. Кроме этого, могут назначаться:

  • антидепрессанты: неплохо проявил себя такой препарат, как Дулоксетин;
  • адреномиметики, например Гутрон – повышает мышечный тонус уретры и сфинктера;
  • медикаменты, тормозящие активность холинэстеразы (Убретид).

Применение лекарственных средств практикуется нечасто потому, что оно эффективно обычно в половине случаев, а препараты, которые способны помочь, обладают целым списком серьезных побочных эффектов.

Для сужения просвета мочеиспускательного канала могут назначаться инъекции в околоуретральную зону. Недостатком метода считается временный эффект от процедуры.

К консервативным процедурам относят и установку специального приспособления – пессария.

Этот метод никак не влияет на причину недуга, а лишь нивелирует неприятный для женщины симптом (если проводить аналогии, то это как гемофтальм после витрэктомии в офтальмологии).

Оперативное лечение

Золотым стандартом для лечения стрессового недержания путем операции считается использование так называемых слинговых методов. Таковых несколько. Все они основаны на фиксации уретры с помощью специального химически неактивного материала. Подобные операции считаются одними из самых успешных. Тем не менее в 10–20% случаев женщины сталкиваются с рецидивами.

Лечить патологию оперативно можно и другими способами. Например, нередко применяются следующие методы: передняя кольпорафия с пластикой цистоцеле (применима при пролапсе стенки влагалища и опущении мочевого пузыря). Иногда рекомендуются имплантация искусственного сфинктера, уретроцистопексия и другие методики. Минимально травматичной процедурой считается именно слинговый метод.

Любое заболевание легче предотвратить, чем потом бороться с его последствиями, особенно в тяжелых случаях. Поэтому женщинам рекомендуется поддерживать вес тела в пределах нормы, не поддаваться веяниям моды и дурному влиянию, обзаводясь вредными пристрастиями (привычкой курить). При запорах запускать процесс нельзя по разным причинам, в том числе и для того, чтобы избежать недержания.

Лечить инфекционные заболевания урогенитальной сферы и нервные патологии нужно особенно тщательно. Важным моментом является грамотное и аккуратное ведение родов. Но это от женщины уже не зависит. Если она заметила после родов непроизвольное выделение мочи, нужно как можно быстрее обратиться к специалисту и начать лечение, пока операция еще не требуется.

Источник:

Специалист по стрессовому недержанию мочи в Швейцарии: как лечить энурез

Недержание мочи является ее непроизвольным вытеканием без воздействия на процесс волевых усилий. В настоящее время для лечения подобного рода заболеваний используются медикаментозные, не медикаментозные и хирургические способы. Выбор лечения при недержании мочи у пациента зависит от типа заболевания.

Почти любое недержание мочи предполагает лечение консервативным способом.

Как правило, специалистами назначаются препараты, подавляющие сокращения непроизвольного типа и вызывающие одновременно расслабление в мышцах мочевого пузыря, детрузора.

Иногда назначаются антидепрессанты, которые способствуют расслаблению органов мочеполовой системы. Доказали свою эффективность и эстрогены, уменьшающие атрофию при возрастных изменениях в слизистых поверхностях мочевого пузыря.

Источник: //uroscope.ru/anatomiya/stressovoe-nederzhanie-mochi-u-zhenshhin-lechenie-medikamentoznymi-i-drugimi-metodami.html

Стрессовое недержание мочи у женщин

Стрессовое недержание мочи

Примерно от 30 до 40 % женщин старше 18 лет периодически или постоянно испытывают симптомы недержания мочи.

Проблема находится на стыке двух специальностей – урологии и гинекологии. Но пациентки иногда теряются, не знают, к кому обратиться, у кого получить квалифицированную помощь.

Надо учитывать, что в нашем обществе не было принято говорить о проблемах, связанных с качеством жизни. Нужно было выполнять пятилетку за три года, а не разговаривать о недержании мочи или других проблемах, которые улучшали качество жизни.

Возможно, это наследие создает определенный менталитет у женщин.

Недержание мочи – это общий термин. Выделяют несколько основных групп недержания мочи. В первую очередь – это стрессовое недержание мочи, но более приемлемым является термин «недержание мочи при напряжении». Это недержание мочи, которое связано с физической нагрузкой. Это может быть кашель, смех, спорт, пробежка, половой акт.

Еще один тип недержания мочи – ургентное императивное недержание мочи, которое возникает на пике повелительного позыва, когда женщина не успевает добежать до туалета.

Недержание мочи рассматривается исключительно как проблема, которая нарушает качество жизни пациенток. Данное заболевание не связано с онкологией.

Недержание мочи имеет определенные степени: легкой степени, средней степени, тяжелой, когда минимальная физическая нагрузка вызывает подтекание мочи.

В среднем по России частота недержания мочи одинакова. Просто доступность медицинской помощи в разных регионах неравномерна.

Можно ли говорить о возрастном недержании мочи?

Это один из мифов, что с возрастом у женщин должно появляться недержание мочи.

У нас как принято: случается проблема, женщина звонит подруге и говорит, что у нее появилось недержание мочи. Подруга говорит, что у нее то же самое уже несколько лет. Пациентка успокаивается, решает, что это приходит с возрастом, и продолжает жить с этой проблемой из-за элементарного незнания, отсутствия информации.

Факторы, способствующие недержанию мочи у женщин

Факторов много. Один из них – это наследственный фактор. Наследственность влияет на женщин, чьи матери страдали недержанием мочи.

Также недержание мочи встречается чаще у женщин белой расы, нежели у женщин негроидной расы. Это связано с типом коллагена, который входит в состав соединительной ткани.

Если нарушена его структура, если возникает дисплазия соединительной ткани, это может приводить к тому, что соединительная ткань оказывается менее устойчивой к давлению, растяжению. Вместо того, чтобы растянуться-сократиться, ткань просто разрывается.

Один из факторов – беременность и роды. Доказано, что у пациенток, у которых родоразрешение проводилось методом кесарева сечения, частота недержания мочи при напряжении в два раза ниже, чем у пациенток, у которых были самопроизвольные роды.

Дело в том, что все тазовые органы: мочеиспускательные каналы, мочевой пузырь, матка, прямая кишка, влагалище – фиксированы в нормальном положении плотными структурами-связками, фасциями.

Во время беременности, во время родов часто происходят надрывы либо разрывы плотных структур, а потом, с годами, по мере возрастного изнашивания тканей, после наступления менопаузы, после возникновения эстрогенного дефицита, возникает смещение органов с нормальной позиции.

Это может проявиться такими проблемами, как опущение и выпадение тазовых органов, недержание мочи при напряжении.

Так что готовиться к родам надо. Одна из мер профилактики недержания мочи при напряжении –гимнастика для укрепления мышц таза, упражнения Кегеля. При беременности Кегеля тоже можно делать.

Физические нагрузки. Если нагрузка происходит дозированно и постепенно, то никакого вреда от этого быть не может. Качать пресс можно и нужно.

Диагностика при стрессовом недержании мочи

Правильный диагноз наполовину состоит из правильно собранного анамнеза и анализа жалоб пациентки. Большое значение имеет осмотр пациентки на гинекологическом кресле, проведение специальных проб, в том числе кашлевой пробы, для выявления недержания мочи. Обычно этого бывает достаточно.

Другие методы диагностики являются уточняющими, они позволяют исключить другие заболевания. Бывают редкие врожденные патологии. Например, удвоение почки и удвоение мочеточников с эктопией мочеточника влагалища может приводить к недержанию мочи. Если врач понимает, что что-то отклоняется от стандартного течения заболевания, всегда нужно провести полное обследование.

Исследуется общий анализ мочи. Мы делаем анализ мочи для исключения воспалительных заболеваний, в частности, хронического цистита, выполняем ультразвуковое исследование. Цистит – это не фактор риска, но при обострениях, при остром цистите, пациентки иногда отмечают недержание мочи.

Обычно консультация занимает 40 минут, и обычно этого достаточно для установления базового диагноза.

Лечение стрессового недержания мочи

Если пациентка настроена лечиться, все зависит от степени недержания мочи, от возраста, от ее приверженности методам лечения.

«Золотым стандартом» лечения недержания мочи средней и тяжелой степени тяжести являются хирургические методы.

Существуют нехирургические методы и малоинвазивные хирургические методы недержания мочи перенапряжения. Какое-то время назад большие надежды возлагались на лекарственный препарат дуоксидин.

Это препарат-антидепрессант, у которого обнаружили эффект улучшения удержания мочи. Он повышал тонус мочеиспускательного канала, но эффект от него временный.

Существует также большое количество побочных эффектов со стороны центральной нервной системы. Поэтому дуоксидин не рекомендован к применению.

Пациентки, у которых недержание мочи легкой степени, не настроены на хирургическое лечение. Есть пациентки молодого возраста, которые не выполнили свою репродуктивную функцию. Им можно рекомендовать гимнастические упражнения: гимнастика Кегеля, например.

Недержание мочи перенапряжения является анатомическим дефектом, потому фитопрепараты использовать не рекомендую.

Хирургическое лечение недержания мочи

Сейчас «золотым стандартом» являются слинговые (петлевые) операции. Это стандартные методики, ими владеют и урологи, и гинекологи, которые занимаются лечением этой проблемы. Технически эта операция не сложная, но она имеет много нюансов.

В России эти операции доступны в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, в частности, в институте урологии эти операции квотируются. Сетчатые протезы, которые используются для этих операций, закупаются институтом централизовано, поэтому пациентки за операцию, за протезы не платят.

Операция TVT – это торговое название первой синтетической петли, которая была разработана фирмой «Johnson & Johnson». Первоначально эта петля устанавливалась позадилонным доступом: со стороны влагалища петля проводилась вокруг мочеиспускательного канала в Y-образном положении. Ее концы выводились перед мочеиспускательным каналом позади лона на кожу передней брюшной стенки, где срезались.

В 2001 году был разработан трансобтураторный доступ. Петля проводилась не между мочевым пузырем и лоновым сочленением, а через запирательное отверстие в костяк таза, и концы ее выводились на сгибе между бедром и промежностью.

Обе методики одинаково эффективны. Только позадилонный доступ обладает большей частотой обструктивных осложнений, связанных с перетягиванием петли и пережатием мочеиспускательного канала. Но эффект их одинаков. Позадилонный способ чаще используется при рецидивных формах недержания мочи, поскольку площадь соприкосновения петли с мочеиспускательным каналом намного больше.

Длительность операции составляет в среднем 15-20 минут. Анестезия может быть разная: это может быть спинномозговая анестезия, общая анестезия, можно выполнить под внутривенным наркозом, можно выполнять под трахеальным наркозом.

К операции нужно готовиться в первую очередь врачу, ведь ее успех зависит от знаний техники операции и от четкого знания анатомических ориентиров, потому что операция имеет довольно большой «слепой» этап выполнения. Важно правильно расположить петлю с адекватным натяжением, продеть через нужные анатомические ориентиры.

Обычно мы удаляем катетер из мочевого пузыря вечером в день операции, самостоятельное мочеиспускание восстанавливается. Вставать, сидеть и ходить пациентки могут уже в день операции. В этот же день или на следующий день пациентка может быть выпущена из стационара.

После операции мы рекомендуем повторные осмотры врача. Половая жизнь рекомендуется примерно через месяц.

Инъекционный метод лечения стрессового недержания мочи

Есть такой метод лечения. Объемообразующий препарат с помощью иглы вводят в слизистую оболочку мочеиспускательного канала в месте, где находится сфинктер мочеиспускательного канала, и там создаются подушечки, которые дополнительно герметизируют мочеиспускательный канал.

Эффективность ниже стандартных хирургических слинговых операций.

Согласно современным рекомендациям, женщинам, которые хотят полностью избавиться от недержания мочи, назначать объемообразующий агент основным этапом лечения не нужно.

Потому что объемообразующие агенты либо рассасываются, либо мигрируют по слизистой оболочке в мочевой пузырь, в другие отделы мочеиспускательного канала, и со временем их эффективность может снижаться.

Можно использовать этот метод пациентам, которым противопоказан наркоз. Можно использовать их как дополнение к стандартным хирургическим методам, если не достигнут полный эффект операции в плане удержания мочи у пациенток.

Профилактика недержания мочи у женщин

В плане профилактики – это просто здоровый образ жизни, адекватные физические нагрузки. Курение на это не влияет, алкоголь тоже не влияет, а вот повышенный вес является фактором риска недержания мочи. Сахарный диабет больше является фактором риска возникновения ургентного недержания мочи.

После инсультов чаще встречается не недержание мочи при перенапряжении, а гиперактивность мочевого пузыря, потому что нарушается его иннервация. Это может приводить к спонтанным сильным сокращениям, которые пациент не может адекватно контролировать.

За женщинами должны следить врачи в женских консультациях. Они должны активно выявлять таких пациентов, ведь многие стесняются говорить про эту проблему. Поэтому врачи должны сами задавать вопрос: теряет ли мочу пациент или нет, выявлять какой тип недержания мочи.

Если это пациентки постменопаузального возраста, надо рассматривать вопрос о назначении заместительной гормонотерапии.

У пациенток могут быть прогрессирующие сосудистые заболевания после наступления менопаузы, проявления остеопороза, приливы и дискомфорт в уриногенитальной зоне, сухость во влагалище, прогрессирующее недержание мочи.

Это показания для назначения системной либо местной заместительной гормонотерапии. Но она должна производиться под контролем врача. Молодым пациенткам в плане профилактики можно рекомендовать адекватные физические нагрузки.

Денис Елисеев

Уролог, онколог. Врач НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России

Первоисточник

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/5ab352074bf161678f431ce0/5b253d4cd040bb00a884fe48

Лечение стрессового недержания мочи у женщин

Стрессовое недержание мочи

Непроизвольное выделение мочи – это, в первую очередь, социальная проблема. Оно влияет на психоэмоциональное состояние человека и значительно снижает качество его жизни. Больному сложно найти общий язык с окружающими, он стесняется своей проблемы и впадает в депрессию.

Существует несколько видов недержания урины. С этой проблемой сталкивается около 20% населения. Причем большая часть больных не спешит обращаться к врачу, а ищет способы самостоятельно избавиться от патологии.

Это обычно не приводит к положительному результату. Прежде чем назначать лечение, нужно определить разновидность непроизвольного выделения урины.

Одним из самых распространенных видов недержания является стрессовое. Оно совершенно не поддается контролю человека. Чаще всего выход урины происходит во время смеха, чихания, физических нагрузок.

Симптомы недержания мочи и влияние на повседневную жизнь

Первые признаки заболевания не вызывают опасений и больной на них не особенно обращает внимание. Вначале урина непроизвольно выходит небольшими каплями. Со временем болезнь прогрессирует, и человек полностью перестает контролировать выход урины.

Кроме недержания во время смеха и физических упражнений, наблюдается также непроизвольное испускание при половом акте, сильном сжатии мышц. При этом непроизвольно могут выходить вместе с мочой и каловые массы.

Заболевание оказывает важное влияние на повседневную жизнь человека. Он чувствует себя некомфортно, теряет уверенность в себе, ещё больше страдает от депрессии. Стрессовое недержание мочи встречается у половины больных: чаще у женщин возрастом от 30 до 60. За последние годы количество больных значительно возросло.

Каковы причины заболевания?

причина непроизвольного выделения урины – это слабость мышц таза. Также могут возникнуть проблемы в работе сфинктера мочевого пузыря.

При беременности и родах могут ослабиться мышцы тазового дня, что приводит к недержанию. Дополнительными факторами являются гормональные сбои, набор веса, а также давление малыша на тазовое дно.

Также на развитие патологии могут повлиять большой вес ребенка, использование вспомогательных инструментов при родах. Часто заболеванию подвержены женщины пожилого возраста после менопаузы.

Стрессовое непроизвольное выделение может произойти также под влиянием следующих факторов:

  • наличие вредных привычек;
  • лишний вес;
  • наследственность;
  • заболевания нервной системы;
  • расстройства желудка;
  • анемия;
  • постоянный кашель;
  • операции и травмы спины.

Любое хирургическое вмешательство в области мочевого пузыря ведет к образованию спаечного процесса, что оказывает давление на малый таз. Воздействие нескольких факторов вместе даёт большую вероятность развития недержания. Обычно на развитие патологии влияет сразу несколько причин.

Появление непроизвольного мочеиспускания сказывается на повседневной жизни женщины. Она боится появляться в обществе с большим количеством людей, так как постоянно присутствует страх обмочиться. Человек не может заниматься спортом, так как физические нагрузки ведут к выходу мочи.

Заболевание приносит массу неудобств, поэтому лучше как можно раньше от него избавиться. Не нужно стесняться обращаться к врачу, так как вовремя решенная проблема поможет избавиться и от психологических проблем и нервных расстройств пациента.

Для определения вида и степени недержания мочи проводится диагностика. Она позволяет выявить причины и назначить метод лечения патологии. Первоначально проводится клиническое обследование.

Пациентку должен осмотреть гинеколог, проверить состояние половых органов и мочевого пузыря. Врач учитывает количество детей женщины, наличие лишнего веса и тяжелой физической работы, а также количество оперативных вмешательств.

Клиническое обследование включает также проведение лабораторных анализов.

Женщине предлагается вести дневник выхода урины, в котором следует отмечать длительность и частоту мочеиспускания, периоды недержания и физическую активность. Дневник поможет врачу точнее поставить диагноз.

Кроме данного обследования, берутся функциональные пробы. Это кашлевая проба, в ходе которой отмечается выход мочи пациентки во время кашля. Проба с натуживанием подразумевает мочеиспускание при натуживании. Данные пробы нужно проводить на полный мочевик.

Также можно провести одночасовой прокладочный тест. Его суть в сравнении веса до начала испытания и после. Женщине необходимо выпить пол литра воды и в течение часа выполнять различные физические нагрузки (бег, ходьба и т.д.). Данный тест позволяет узнать степень расстройства.

Ещё один способ диагностики – это УЗИ. Ультразвук помогает с исключительной точностью выявить патологию. Выбрать динамику лечения позволит уродинамическое исследование, которое состоит из следующих процедур: урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия.

Способы лечение заболевания

Наиболее распространенный способ лечения недержания мочи – это выполнение упражнений для укрепления мочевого пузыря и тазового дна. В большинстве случаев гимнастика при правильном выполнении оказывает наибольший эффект, и другие методы лечения даже не требуются.

Если выполнять упражнения по каким-то причинам проблематично, используется медикаментозное лечение. Или же приём препаратов применяется вместе с гимнастикой для более эффективного результата. Также из способов лечения выделяют народную медицину и физиотерапию. Если все перечисленные методы не оказывают положительного результата, прибегают к оперативному вмешательству.

Гимнастика для лечения болезни

Для того, чтобы избавиться от недержания разработаны специальные физические упражнения. Комплекс занимаем примерно 15 минут и не требует особых усилий, однако помогает в короткие сроки избавиться от проблемы. Эти упражнения ещё называют гимнастикой Кегеля. Выполнять её нужно регулярно, даже по окончанию лечения, чтобы недержание никогда не вернулось снова.

Немедикаментозные методы

Существуют и другие методы укрепления мышц, физиотерапевтические. Так, на мышцы можно повлиять электрическими импульсами. С помощью них регулируются сокращения мышц и приводятся в норму для нормального контролируемого выхода урины.

Ещё один способ тренировки необходимых мышц – это обратная биологическая связь. Суть заключается во введении во влагалище специального прибора, который во время сокращения мышц издаёт шум. Благодаря этому женщина тренирует мышцы тазового дна.

Во влагалище также вводят вагинальные конусы. Они также направлены на тренировку мышц. Вместе с конусами вводят ещё грузы. Женщина должна удержать их внутри, напрягая тем самым мышцы таза. Вес грузов с каждым разом должен увеличиваться. Выполнять упражнение нужно дважды в день.

Введение пессария – это способ удержать мочу. Данный метод вряд ли можно назвать лечебным, так как он не избавляет от заболевания, но снимает основной симптом, благодаря чему женщине удается контролировать поток урины. Это облегчает её повседневную жизнь.

Медикаментозная терапия патологии

Так как основная причина патологии в гормональных сбоях, медикаментозное лечение стрессового недержания мочи включает применение гормональных препаратов. Однако половые гормоны довольно противоречиво влияют на организм женщины. Современные исследования выявили, что гормоны могут только ухудшить состояния пациента, поэтому этот вопрос ещё досконально не изучен.

Следующая группа препаратов – это альфа-адренергические лекарственные средства. Они положительно действуют на мышцы таза, укрепляют их, тем самым снимая основные признаки патологии.

Для того, чтобы избавиться от стрессового недержания, следуют применять препараты от стресса. Наиболее распространен препарат Дулоксетин. Он оказывает воздействие на нервную систему, благодаря чему позволяет избавиться от недержания мочи.

Лечение исключительно медикаментами вряд ли поможет полностью избавиться от патологии. У большинства женщин наблюдается только частичное снятие основных симптомов. Однако для полной нормализации работы мышц тазового дна следует принимать лекарства от недержания в сочетании с упражнениями и физиотерапией.

Кроме приёма лекарств перорально, широко используются инъекции. Процедура основана на уменьшении давления на таз во время смеха, чихании и физических нагрузок. Для этого вокруг уретры вводится ряд специальных веществ, способствующих удержанию и контролированию мочи.

Данный способ приносит быстрый и эффективный результат, однако как и в случае приема медикаментов внутрь он временный и в дальнейшем требует повтора инъекций.

При отсутствии положительной динамики после применения указанных способов лечения применяется оперативное вмешательство.

Наиболее популярная операция для лечения стрессового недержания – это слинговая терапия. Для нормализации мочевого пузыря вводятся искусственные ткани.

Некоторые пациенты сами изъявляют желание прибегнуть к операции, так как она оказывает быстрый и эффективный результат. Кроме этого, используется кольпосусензия, которая также восстанавливает состояние мочевого пузыря.

Эти методы лечения широко используются, многие пациенты отказываются от консервативной терапии, чтобы получить максимально быстрей результат и недержание не вернулось снова.

Профилактические рекомендации

При первых признаках заболевания, даже самых минимальных, нужно без стеснения обращаться к специалисту. Он окажет своевременную помощь, и возможно не потребуется операция. Чтобы избежать появления стрессового недержания, следует придерживаться нескольких рекомендаций:

  1. Следите за периодичностью выхода мочи. Опорожнение должно проходить в правильном положении. Корпус нужно слегка наклонить, а руки положить на ноги, впереди себя. Полностью расслабиться, живот в спокойно положении. При выходе мочи тело не должно напрягаться, по окончанию слегка сжимаются мышцы тазового дна.
  2. Следите за питанием, откажитесь от вредной пищи. Лишний вес будет только способствовать появлению непроизвольного мочеиспускания.
  3. Откажитесь от вредных привычек.
  4. При признаках стресса расслабьтесь, подумайте о хорошем. Отсутствие нервных расстройств поможет избежать многих заболеваний.
  5. Половые органы держите в тепле. Переохлаждение может способствовать развитию патологии.
  6. Не сидите нога на ногу. Периодически можно так делать, но постоянное сидение в этом положении ведет к проблемам с венами и развитию недержания.

Ежедневно занимайтесь физической активностью, ходите пешком. Регулярно стоит посещать врачей, проходить профилактический осмотр. Специалист может заметить симптомы заболевания даже на ранней стадии, когда болезнь не приносит больших проблем.

Важно сразу выявить патологию, так как жизнь женщины кардинально меняется с этой болезнью. Ей сложно появляться в обществе, носить обтягивающую одежду и уверенно себя чувствовать. Следите за своим здоровьем, соблюдайте правила профилактики, тогда сможете избежать появления неприятной патологии.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: //UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/enurez/stressovoe-nederzhanie-u-zhenshhin.html

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Утверждено на Экспертной комиссии

по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол № 10 от «04» июля 2014 года

Стрессовое недержанием мочи – это состояние, когда при напряжении мышц брюшного пресса и повышении внутрибрюшного давления при кашле, физической нагрузке (бег, ходьба, занятия спортом), резком вставании, половом акте и т.д. возникает непроизвольное и неконтролируемое подтекание мочи. [1]

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Стрессовое недержание мочи

Код протокола:

Код МКБ-10:

N39.3

Сокращения, используемые в протоколе:

RW – реакция Вассермана

TVT-O – синтетическая петля с проводниками для трансобтураторной имплантации

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

СНМ – стрессовое недержание мочи

УД – уровень доказательности

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2014 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи стационаров.

Достоверность доказательств:

Уровень A: (самый высокий уровень достоверности): рекомендации базируются на результатах систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и обеспечивают наибольшую достоверность (Уровень 1а), тогда как рекомендации, базирующиеся на результатах отдельных РКИ обеспечивают более низкий уровень (Уровень 1b).

Уровень В: рекомендации базируются на результатах клинических исследований, но более низкого качества, чем РКИ. Сюда включаются когортные исследования (Уровень 2a и 2b) и исследования «случай-контроль» (Уровень 3a и 3b).

Уровень C: рекомендации базируются на результатах серии случаев или низкокачественных когортных исследований и исследований «случай-контроль» (без контрольной группы).

Уровень D: рекомендации базируются на мнении специалистов без четкой критической оценки или на знании физиологии.

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Клиническая классификация:

• легкая степень тяжести – только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления – бег, сильный кашель;

• средняя степень тяжести – потеря мочи при спокойной ходьбе, легкой нагрузке;

• тяжелая степень – больные полностью теряют мочу при перемене положения тела

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить: основные (обязательные) и дополнительные обследования)

Основные (обязательные):

• общий анализ крови

• биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, билирубин)

• коагулограмма

• группа крови и резус-фактор

• ВИЧ

• RW

• гепатит С

• гепатит В

• ЭКГ

• клинический анализ мочи

• УЗИ органов малого таза

• консультация терапевта

• гинекологическое исследование

• проведение кашлевого теста

• исследование объема остаточной мочи

• заполнение дневника мочеиспусканий (приложение №4)

• заполнение опросников по качеству жизни (приложение №3)

• ультразвуковое исследование мочевого пузыря

• бактериологическое исследование мочи

• исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции

• мазок на онкоцитологию

Дополнительные обследования (при рецидиве недержания после оперативного лечения синтетической петлей)

• цистоскопия

• уретроскопия

• ультразвуковое исследование уретры

• ультразвуковое исследование почек

• компьютерная томография органов малого таза

• измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)

• цистометрия

• профилометрия внутриуретрального давления

Диагностические критерии

Жалобы: на подтекание мочи при физической нагрузке

Физикальное обследование: гинекологическое обследование влагалища в зеркалах для исключения моче-полового свища, положительный кашлевой тест, стрессовый тип недержания мочи по дневникам мочеиспускания.

Лабораторные исследования: клинический анализ мочи для исключения хронического воспаления мочевого пузыря.

Инструментальные исследования: УЗИ мочевого пузыря для определения пузырно-уретрального угла и гипермобильности уретро-везикального сегмента, определение объема остаточной мочи для исключения обструкции уретры в послеоперационном периоде.

Показания для консультации специалистов: терапевт с целью подготовки к оперативному лечению, анестезиолог.

Дифференциальный диагноз проводится с ургентным недержанием мочи.

СимптомыГиперактивный мочевой пузырьСтрессовое недержание мочи
Частые позывы (более 8 раз в сутки) Да Нет
Императивные позывы (внезапное острое желание помочиться) Да Нет
Неоднократное прерывание ночного сна, вызванное позывами к мочеиспусканию Обычно Редко
Способность вовремя добраться до туалета после позыва Нет Да
Недержание, возникающее при физической нагрузке (кашель, смех, чиханье и др.) Нет Да

Цель лечения: устранение стрессового недержания мочи за счет создания перегиба уретры в средней трети хирургическим путем

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: упражнения Кегеля, физиотерапия, уретральный девайс [5,6,7,8] [УД А].

Медикаментозное лечение

Основные:

• цефазолин

• кетопрофен

• цефазолин

• раствор натрия хлорида 0,9%

• раствор Рингера

• желатин

• фенилэфрин

• норэпинефрин

• пропофол

• фентанил

• атропин

• дифенгидрамин

• ропивакаин

• лидокаин

Дополнительные:

• трамадол

• метронидазол

• раствор рингера

• надропарин кальций

Хирургическое лечение: плановая операция при стрессовом типе недержания мочи средней и тяжелой степени[9,10] [УД А].

Показания к экстренной операции: нет

Противопоказания к операции: общие к проведению оперативных вмешательств: обострение хронических воспалительных заболеваний, хронические заболевания экстрагенитальных органов в фазе обострения, наличие противопоказаний к внутривенному наркозу или спинальной анестезии.

Требования к проведению операции:

Операция проводится в специализированном стационаре при наличии обученного гинеколога или уролога.

Наркоз – внутривенная тотальная анестезия, при противопоказаниях к внутривенному наркозу, при ожирении показана спинальная анестезия.

Для проведения операции необходим стандартный набор инструментов для пластической влагалищной операции и одноразовый набор «Синтетическая петля с проводниками для трансобтураторной имплантации».

Пациентка укладывается на операционный стол с разведенными и согнутыми в бедренных и коленных суставах ногами. Проводится обработка кожи промежности, наружных половых органов, слизистой влагалища раствором «Повидон-йод».

Петлевая уретропексия свободной синтетической петлей TVT-O

Катетеризация мочевого пузыря катетером Фоллея. В асептических условиях после предварительной разметки и инфильтрации физиологическим раствором хлорида натрия производится разрез слизистой влагалища 1 см под средней третью уретры, формируются парауретральные каналы, по металлическому направителю через внутренние обтураторные мышцы, мембраны обтураторных отверстий, наружные обтураторные мышцы с помощью проводников проводится проленовая лента, устанавливается под средней третью уретры без натяжения. Чехлы с ленты удаляются. Разрез слизистой влагалища ушивается викриловыми швами.

Профилактические мероприятия: исключить вагинальные роды крупным плодом, рекомендовать проведение гимнастики Кегеля пациенткам с единичными эпизодами стрессового недержания мочи, проведение кашлевого теста пациенткам старше 40 лет во время ежегодного профилактического осмотра гинеколога

Дальнейшее ведение: соблюдение физического и полового покоя в течение 1 месяца после операции, осмотр гинеколога амбулаторного этапа через 1 месяц после операции, проведение кашлевого теста.

Индикаторы эффективности операции:

• отрицательный кашлевой тест

• остаточная моча < 100 мл

• отсутствие значимых гематом в парауретральной и параметральной клетчатке (по УЗИ)

• отсутствие выраженной воспалительной реакции (клинически и лабораторно)

Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Лидокаин (Lidocaine)
Метронидазол (Metronidazole)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Пропофол (Propofol)
Ропивакаин (Ropivacaine)
Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin)
Трамадол (Tramadol)
Фенилэфрин (Phenylephrine)
Фентанил (Fentanyl)
Цефазолин (Cefazolin)

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации
 

Плановая госпитализация: стрессовый тип недержания мочи, снижающий качество жизни пациентки и требующий оперативного вмешательства [1,2][УД A]

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5-%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B8/13993

ЗдоровыеПочки
Добавить комментарий